Antihipertensivo. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Profármaco, tras un prime paso hepático se transforma en el metabolito activo enalaprilato (forma que se utiliza por vía parenteral). Pico plasmático 5 horas; vida media 11 horas; eliminación renal 95%. Enalapril. Antihipertensivo. IECA.
Acción terapéutica
Hipertensión arterial. Insuficiencia cardíaca en todas sus etapas. Infarto agudo de miocardio especialmente con disfunción sistólica. Nefropatía diabética. Protección renal y cardiovascular e Insuficiencia renal sin diabetes. Crisis hipertensivas y renales en la esclerodermia.
Posología
Por vía oral. Iniciar con dosis bajas, especialmente en pacientes tratados con diuréticos o Insuficiencia cardíaca, incrementando cada una o dos semanas.
Disfunción sistólica 2.5 mg cada12 horas, aumentar hasta 20 mg por día. HTA e Insuficiencia cardíaca 2.5 mg cada 12 horas, hasta 20 mg cada 12 horas.
Insuficiencia renal severa 2.5 mg por día.
Contraindicaciones
Estenosis de la arteria renal unilateral o bilateral. Insufciencai renal severa, aunque no se considera una limitación la persistencia de niveles elevados de creatinina durante el tratamiento. Coadministración aliskiren en insuf. renal o diabetes. Antecedentes de angioedema.
Embarazo: Evidencia en humanos y animales ha demostrado teratogenicidad/toxicidad. Pueden aumentar la
morbilidad-mortalidad fetal y neonatal, con hipoplasia pulmonar, retraso del crecimiento, hipotensión, falla renal, anuaria y oligoamnios. Contraindicado.
Lactancia: Evidencia insuficiente. Se excreta en la leche en cantidades clínicamente no significativas. Uso autorizado en lactantes. Academia Americana de Pediatría: compatible con la lactancia. Puede usarse
Precauciones
Comenzar con bajas dosis. En cuadros con renina elevada (Insuficiencia cardíaca, hipertensión renovascular, depleción hidrosalina o uso de diuréticos), eventual hipotensión arterial e insuficiencia renal. No usar simultáneamente con ahorradores de potasio. En adulto mayor posible respuesta exagerada por descenso del filtra glomerular, depleción de volumen por diuréticos o alteraciones en la sed. Coadministración con ARA II, en particula pacientes con nefropatía diabética. Monitorear función renal y potasemia previo al inicio y luego de 2 meses.
Efectos secundarios
Tos seca que puede obligar a suspender el tratamiento, o ceder de forma espontán disminuye su frecuencia asociado con bloqueantes cálcicos. Angioedema raro pero potencialmente fatal, mayor rie en el uso concomitante con inhibidores de mTOR (sirolimus, everolimus). Hipotensión arterial, especialmente al inicio si se asocian a diuréticos, o en la insuficiencia cardíaca, es raramente sintomática y no contraindica la continuación de su uso. Hiperpotasemia, sobretodo en la insuficiencia renal o con el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio. Oliguria e insuficiencia renal usualmente asociada a hipotensión arterial, a caída del flujo sanguí renal y a la estenosis de arteria renal. Proteinuria, rash, disgeusia. Discrasias sanguíneas, neutropenia, agranuloci y anemia, sobretodo en presencia de colagenopatía o con uso concomitante de inmunosupresores.
Interacciones
Diuréticos tiazídicos y de asa potencian su efecto. Los AINE al inhibir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras pueden disminuir su efecto. Uso concomitante con diuréticos ahorradores de potasio o sales de potasio favorece la hiperpotasemia. Incrementan las concentraciones plasmáticas de litio y digoxina. Otreos IECA, ARA II, aliskiren, diuréticos ahorradores de potasio y sales de potasio aumentan sus efectos adversos. No se debe administrar simultáneamente con sacubitrilo/valsartán, por riesgo de angioedema, para el pasaje de un fárma otro, realizar un wash out de 36 horas sin ninguno de ambos.
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